臨床症例：非心臓疾患におけるhs-TnTの上昇

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

2 June 2021

患者は、呼吸困難および頻脈などの非特異的な症状を呈して受診。長時間のフライト後に下肢の腫脹が認められました。当該患者には3年前に深部静脈血栓症（DVT）の既往がありました。臨床検査では炎症マーカーの上昇が認められました。心電図（ECG）では右脚ブロック（RBBB）、高感度トロポニンT（hs TnT）の動態パターンでは48時間以内の上昇・下降を示し、肺画像検査では複数の血栓塞栓事象が認められました。本症例では、診断に至る前に臨床背景を考慮する必要があります。

急性心筋梗塞［ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の定義で鑑別できる場合を除く］と、肺塞栓症や心室性頻脈性不整脈などの急性心臓障害を伴う他の疾患を鑑別することは必ずしも容易ではなく、これには鑑別診断のための精密検査が必要となります。¹

症例5

54歳男性

主な徴候および症状

突然の呼吸困難、呼吸に関連した側腹部痛、頻脈

既往歴

7日前にアジア旅行。3年前に下肢深部静脈血栓症

診察

右下肢腫脹、頻脈 102/min

臨床検査結果

結果		基準範囲
C反応性タンパク (CRP) 10 mg/dL
Dダイマー 12.2 mg/dL
血清クレアチニン 0.9 mg/dL
白血球数 11.2/nL		4.4～11.3/nL
NT-proBNP 750 ng/L		900 ng/L超で、50～75歳の場合は心不全 (HF）の可能性（画像検査で要確認）

心電図 (ECG)

洞性頻脈、SI-QIIIパターン、右脚ブロックを伴う典型的なECG変化

トロポニン動態プロファイル

肺画像

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診断

急性肺塞栓症

この患者は、典型的な臨床的特徴を呈し、長時間のフライト後という同疾患を示唆する状況にありました。洞性頻脈、SI-QIIIパターン、右脚ブロックと典型的なECG変化が認められ、血管造影CT検査（256スライスCT）では両側性に複数の血栓塞栓事象（赤矢印）が確認されました。高感度心筋トロポニンT（cTnT-hs）値は急激に上昇しその後下降する急性の動態プロファイルを示しました。急性のnon-STEMIの鑑別診断には、臨床背景を考慮することが重要な鍵となります。

結論

この臨床的特徴は、急性心筋梗塞の診断を示唆するものではありません。

Clinical Cases: Elevations of hs-TnT in Non-cardiac Conditions

Clinical Cases

Cardiology CME/CE Webinar

Closeup of a doctor viewing an electrocardiogram on a tablet, with one hand pointing at the screen.

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

2 June 2021

Patient presented with non-specific symptoms such as dyspnea and tachycardia. After a prolonged flight, he had swelling of lower limb. He had h/o DVT 3 years back. Laboratory investigations revealed raised inflammatory markers. ECG showed a RBBB. hs TnT kinetic pattern showed a rise and fall within 48hours. Pulmonary imaging showed multiple thromboembolic events. Clinical context needs to be considered before reaching a diagnosis in this case.

It is not always possible to differentiate between acute myocardial infarction (except by definition in STEMI) and other diseases with acute cardiac involvement such as pulmonary embolism and ventricular tachyarrhythmias, which require the work-up of differential diagnoses.¹

Case 5

54-year-old man

Key signs and symptoms

Sudden dyspnoea, breathing-related flank pain, tachycardia

Medical history

Trip to Asia 7 days ago. Deep leg vein thrombosis 3 years ago

Clinical examination

Right lower leg swelling, tachycardia 102/min

Laboratory test results

Results		Reference range
CRP 10 mg/dL		<5 mg/dL
D-dimers 12,2 mg/dL		<0,5 mg/dL
Serum creatinine 0,9 mg/dL		<9 mg/dL
Leukocytes 11,2/nL		4.4 – 11.3/nL
NT-proBNP 750 ng/L		<300 ng/L to rule-out AHF and >900 ng/L HF likely if 50–75 year-old (confirmation with imaging)

ECG

Typical ECG changes with sinus tachycardia, SI-QIII type, right bundle-branch block

Electrocardiogram showing typical changes with sinus tachycardia, SI-QIII type, right bundle-branch block.

Troponin kinetic profile

Pulmonary imaging

Angiographic CT scan (256-slice CT) showing multiple thromboembolic events indicated by red arrows bilaterally.

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Diagnosis

Acute pulmonary embolism

This patient presents the typical clinical features and has an indicative history following a prolonged flight. Typical ECG changes with sinus tachycardia, SI-QIII type, right bundle-branch block are observed. The angiographic CT scan (256-slice CT) shows multiple thromboembolic events (red arrows) bilaterally. The cTnT-hs levels display an acute kinetic profile with a rapid rise followed by a fall. The clinical context is the key element to consider for a differential diagnosis of acute non-STEMI.

Conclusion

The clinical features do not suggest a diagnosis of AMI.

References

Agewall S, Giannitsis E, Jernberg T, Katus H. Troponin elevation in coronary vs. non-coronary disease. Eur Heart J. 2011; 32: 404–11

임상 사례: 비심장 질환에서 hs-TnT 상승

교육 & CME

분류되지 않음

임상 사례

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

2 June 2021

환자는 호흡곤란, 빈맥과 같은 비특이적인 증상을 보였습니다. 장시간 비행 후, 환자에게 하지 부종이 있었습니다. 이 환자는 3년 전 h/o 심부 정맥 혈전증(deep vein thrombosis, DVT)을 경험한 적이 있습니다. 혈액 검사에서 염증 표지자가 상승한 것으로 나타났고, ECG에서 우각 차단(right bundle branch block, RBBB)이 관찰되었습니다. hs TnT 변화 패턴은 48시간 내 상승과 하락을 보였습니다. 폐 영상검사에서 여러 혈전색전 증례가 나타났습니다. 이 경우 확진하기 전에 임상적 상황을 고려해야 합니다.

급성 심근경색(STEMI 정의에서 제외되는)과 정밀 감별 진단 검사를 필요로 하는 다른 급성 심장 관련 질환(예, 폐색전증, 심실 부정빈맥)을 구별하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.¹

사례 5

54세 남성

주요 징후 및 증상

갑작스러운 호흡곤란, 호흡 관련 옆구리 통증, 빈맥

병력

7일 전 아시아로 여행. 3년 전 심한 다리 정맥 혈전증

임상 검사

오른쪽 하퇴 부종, 빈맥 102/분

실험실 검사 결과

결과		참고 범위
CRP 10 mg/dL
D-dimer 12,2 mg/dL
혈청 크레아티닌 0,9 mg/dL
백혈구 11,2/nL		4.4~11.3/nL
NT-proBNP 750 ng/L		만 50~75세인 경우 900 ng/L HF 가능성 높음(영상검사로 확인)

ECG

동성 빈맥, SI-QIII형, 우각차단을 동반한 일반적인 ECG 변화

트로포닌 변화 프로파일

폐 영상

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진단

급성 폐색전증

이 환자는 전형적인 임상적 특징을 나타내며 장기간 비행 후 나타나는 병력이 있습니다. 동성 빈맥, SI-QIII형, 우각차단을 동반한 전형적인 ECG 변화가 관찰됩니다. 혈관 조영 CT 스캔(256절편 CT)은 양측에 여러 혈전색전성 사건(빨간색 화살표)을 보여줍니다. cTnT-hs 수치는 급격한 상승 후 하락하는 급성 변화를 보입니다. 임상적 상황은 급성 non-STEMI의 감별 진단에 고려해야 할 주요 요소입니다.

臨床症例：非心臓疾患におけるhs-TnTの上昇

診断

急性肺塞栓症

結論

この臨床的特徴は、急性心筋梗塞の診断を示唆するものではありません。

Clinical Cases: Elevations of hs-TnT in Non-cardiac Conditions

Diagnosis

Acute pulmonary embolism

Conclusion

The clinical features do not suggest a diagnosis of AMI.

References

임상 사례: 비심장 질환에서 hs-TnT 상승

진단

급성 폐색전증

결론

임상적 징후들은 AMI 진단을 의미하지 않습니다.