의심되는 AMI 환자에서 추가 심장 검사에 대한 hs-Tn의 영향

Dr Raphael Twerenbold Cardiologist, University Hospital Basel, Switzerland

20 July 2020

Key Takeaways

데이터에 따르면, 기존 트로포닌에서 고감도 트로포닌으로의 전환은 관상동맥조영술 또는 PCI 사용을 증가시키지 않고, 후속 심장 스트레스 검사를 >30% 감소시키는 것으로 나타났습니다.

위 동영상의 트랜스크립트:

저희는 몇몇 유럽 병원들에서 기존 심장 트로포닌 분석에서 보다 민감한 심장 트로포닌 분석으로 전환하는 것의 영향을 조사했으며, 2,500명이 넘는 환자들의 데이터를 유럽심장 학회지(European Heart Journal)에 발표하고 출판할 수 있었습니다. 보다 민감한 분석으로 전환한 후 관상동맥조영술이 증가하지 않았음을 볼 수 있었습니다.

의사들은 위양성이 너무 많을까 봐 우려하는 경우가 많습니다. 너무나 많은 환자들이 불필요한 관상동맥조영술을 받게 될 것을 두려워합니다. 그러나 관상동맥조영술과 PCI 비율은 두 단계 동안 완전히 안정적으로 유지됩니다. 그러나 주목할 만한 점은 너무나 놀랍게도 후속 심장 스트레스 검사를 실시해야 할 필요성이 30% 넘게 크게 감소했다는 것입니다. 따라서 고감도 분석이 약 99번째 백분위수까지 추정하여 매우 낮은 수치를 보이는 환자의 안전에 관한 신뢰할 수 있는 추가 정보를 임상의에게 제공하기에, 모든 경우에 후속 심장 스트레스 검사를 실시하지 않아도 된 것이 분명합니다. 또한 ED 체류 시간을 80분 넘게 크게 감소시키고 그 결과 총 – 20%의 외래 비용 감소와 관련이 있는 것으로 관찰되었습니다.

AMI疑い患者での心臓検査の頻度に対するhs-Tnの影響

Diagnostics Insights

Expert Opinion

Dr Raphael Twerenbold Cardiologist, University Hospital Basel, Switzerland

20 July 2020

Key Takeaways

従来のトロポニンから高感度トロポニンへ切り替えた場合でも、冠動脈造影やPCIの実施頻度が増加することはなく、その後の心臓負荷試験の施行率に30%超の減少がみられることが、データから示されています。

動画でお話しいただいた内容：

私たちは欧州の複数の病院で、従来の心筋トロポニンアッセイからより高感度の心筋トロポニンアッセイに切り替えた場合の影響を評価し、その結果を2,500名を超える患者さんを対象とした本データをEuropean Heart Journal誌に発表しました。本データより、高感度のアッセイに切り替えた場合でも、冠動脈造影は増加していないことが示されました。

医師は偽陽性が多くなりすぎることに懸念を覚えるのが普通であり、高感度のアッセイにはその点で不安を感じています。つまり、不要な冠動脈造影を受ける患者さんが多くなりすぎてしまうのではないかと心配しています。しかし、冠動脈造影とPCIの施行率は、切替えの前後で全く変わっていませんでした。さらに注目される点として、驚くべきことに、切り替え以降では、心臓負荷試験の必要性が大幅に減少（30％超減少）していました。明らかなのは、感度が高いと99パーセンタイル付近の細かい測定値が得られることから、非常に低い濃度を示す患者さんの安全性について臨床医が自信を持って判断できるということです。そうした症例ではいずれも、以降の心臓負荷試験を行う必要がありません。さらに、救急科での滞在時間に関して、80分を超える大幅な短縮につながることも確認できました。これによって、外来患者のコストが合計で20%削減されました。

Impact of High-Sensitivity Cardiac Troponin (hs-Tn) on Further Cardiac Testing in Suspected AMI Patients

Expert Opinion

Diagnostics Insights

Dr Raphael Twerenbold Cardiologist, University Hospital Basel, Switzerland

20 June 2020

Key Takeaways

Data shows that switching from conventional troponin to high-sensitivity troponin does not increase the use of Coronary Angiography or PCI, and has a >30% reduction in subsequent cardiac stress testing

Transcript of above video:

We investigated the impact & benefits of switching from a conventional to a high sensitive cardiac troponin assay in several European hospitals and we were able to present and publish this data in European Heart Journal for more than 2,500 patients. And what we could see is that there was no increase in coronary angiography after switching to a more sensitive essay.

High Sensitivity Cardiac Troponin for Suspected AMI Patients

So physicians are often concerned about too many false positives, what they consider it to be. So they are afraid that too many patients will get unnecessary coronary angiography. But rates of coronary angiography and also PCIs remain completely stable during both phases. Of note and we were really surprised to see that, however, there was a substantial reduction of the need of subsequent cardiac stress testing of more than 30%. So obviously since high sensitivity opens a window around the 99th percentile, it gives more information for the clinicians that they can trust on safety of patient presenting with very low levels, so that they do not need, in all cases, subsequent cardiac stress testing. Furthermore, we could also see it was associated with a substantial reduction of duration in the ED, more than 80 minutes, which resulted in total – 20% cost reduction in outpatients.