NT-proBNP 검사는 향후 어떻게 발전할까요?

Expert Opinion

진단 인사이트

NT-proBNP pontiac II 시험

NT-proBNP 위험 층화 T2DM

T2DM 환자에서 NT-proBNP

Dr James L Januzzi Cardiologist, Massachusetts General Hospital. Prof of Medicine, Harvard Medical School

9 December 2020

Key Takeaways

향후 NT-proBNP는 일차 진료 환경에서 증상이 없는 환자들의 구조적 심장 질환을 조기에 발견하는 데 유익할 것입니다. PONTIAC II 시험은 NT-proBNP 수치에 따라 HF 증상이 없는 T2D 환자들에서 치료 최적화와 강화의 효과를 평가하기 위해 진행 중인 시험으로, 생체표지자에 기반한 T2D 환자 위험 층화의 가치를 보다 상세히 밝혀줄 것입니다.

앞으로, NT-proBNP가 상당히 많이 사용될 것으로 예상할 수 있는 또 다른 분야는 일차 진료 환경에서 구조적 심장 질환의 조기 발견 그리고 더 초기의 단계에서 심부전 식별일 것으로 생각합니다.

증상이 있는 환자들에서 NT-proBNP가 중요하다는 것을 잘 알고 있습니다. 전문의와 마찬가지로 일차 진료에서 심부전을 판별하는 것은 상당히 어려울 수 있습니다. 따라서 NT-proBNP 사용은 이미 이 환경에서 호응을 받고 있습니다.

그러나 심부전으로 이어지는 과정, 심장 근육 변화, 심부전으로 이어지는 다양한 심장 이상이 증상 발생 훨씬 전 발생할 수 있음을 강조하고자 합니다. 이러한 환자들에서 일반적으로 NT-proBNP 값은 증상이 시작되기 훨씬 전에 비정상인 것으로 알려져 있습니다.

따라서 궁극적으로는, 심부전의 특징이 증상적으로 발생하기 전 이를 인지하고 더 초기의 단계에서 개입하는 것이 가능할 수 있습니다. 궁극적으로, 이것이 일차 진료 환경에서 실시해야 할 시험입니다. 예를 들어, PONTIAC 시험이라는 예비 시험에서 증상이 없는 당뇨병 환자들에서 심부전 조기 진단을 통해 보다 공격적으로 치료 시, NT-proBNP 평가가 없는 전략보다 NT-proBNP 평가 전략을 사용했을 결과가 더 좋았음을 알고 있습니다.

저희는 현재 당뇨병 환자들의 NT-proBNP를 측정하는 PONTIAC II 시험을 실시하고 있으며, 125 pg/ml를 초과하는 환자들에서 새로운 심부전 발생을 감소시키기 위해 보다 적극적으로 치료할 것입니다.

NT-proBNP検査は将来的にどのように進化するのでしょうか？

Diagnostics Insights

Expert Opinion

2型糖尿病（T2DM）患者におけるNT-proBNP

NT-proBNPに関するpontiac II試験

T2DMにおけるNT-proBNPに基づくリスク層別化

Dr James L Januzzi Cardiologist, Massachusetts General Hospital. Prof of Medicine, Harvard Medical School

9 December 2020

Key Takeaways

将来的に、ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント（NT-proBNP）は、症状のない患者の構造的心疾患を早期検出するのに、プライマリケアで有用となるでしょう。PONTIAC II試験が進行中で、心不全症状のない2型糖尿病（T2D）患者を対象に、NT-proBNP値に応じた治療の最適化と強化の影響を評価しています。この試験では今後、T2D患者のNT-proBNPに基づくリスク層別化の意義をさらに浮き彫りにします。

私の考えでは、将来的にNT-proBNPの利用が大いに期待できる分野がプライマリケアです。構造的心疾患の早期検出や、早期の段階で心不全を特定することが期待できます。

症状のある患者では、NT-proBNPが大いに役立つことはとてもよく知られています。専門医の管理下にある場合と同様、プライマリケアでは心不全を認識するのが非常に困難なことがあります。プライマリケアでのNT-proBNPの利用はすでに裏付けられています。

しかし、心不全に至る過程、心筋の変化、心不全に至る様々な異常は、症状が発現するかなり前に起こり得ることを強調しておきます。また、これらの患者のNT-proBNP値は、症状が発現するかなり前に典型的な異常値を示すことが現在知られています。

そのため、究極的には、症状の発現前に心不全の徴候を認識し、さらに早期の段階で介入できることが可能かもしれません。最終的に、これらの試験をプライマリケアで実施する必要があります。例えば、PONTIAC試験と呼ばれるパイロット試験では、症状のない糖尿病患者を早期に心不全と診断し、より積極的に治療したところ、NT-proBNP戦略の方がNT-proBNPを評価しない戦略と比較して結果が優れていました。

私たちは現在、PONTIAC II試験を実施しており、糖尿病患者のNT-proBNPを測定して125 pg/mLを超える場合、心不全の新規発現を減らせるよう、より積極的な治療を行う予定です。

How will NT-proBNP testing evolve in the future?

Diagnostics Insights

Expert Opinion

NT-proBNP in T2DM patient

NT-proBNP pontiac II study

NT-proBNP risk stratification T2DM

Dr James L Januzzi Cardiologist, Massachusetts General Hospital. Prof of Medicine, Harvard Medical School

9 December 2020

Key Takeaways

In future NT-proBNP would be beneficial for early detection of structural heart disease in patients without symptoms in the primary care settings. The PONTIAC II study is an ongoing study to assess the effect of optimizing and intensifying treatment in T2D patients without HF symptoms depending on the NT-proBNP levels, will shed more light on the value of the biomarker based risk stratification of T2D patients.

So I think in the future, another area where we can expect to see NT-proBNP used substantially is in the primary care setting, for earlier detection of structural heart disease and identification of heart failure at even earlier stages.

We know very well that in symptomatic patients, NT-proBNP is valuable. So, in primary care, just as in the hands of specialists, recognising heart failure may be quite challenging. And so use of NT-proBNP is already supported in this setting.

However, I’d emphasise that the processes that lead to heart failure, the heart muscle changes, the various cardiac abnormalities that lead to heart failure, may occur well before symptoms develop. And it is now known that NT-proBNP values in these patients are typically abnormal, well before symptoms start.

So ultimately, it may be possible to recognise the signature of heart failure before it even develops symptomatically and intervene at an even earlier stage. Ultimately, these are studies that need to be done in the primary care setting. We know, for example, in a pilot study called the PONTIAC study that early diagnosis of heart failure in patients with diabetes, without symptoms, treated more aggressively, these patients did better in the NT-proBNP strategy versus a strategy without NT-proBNP evaluation.

We’re now performing a PONTIAC II study where patients with diabetes will have NT-proBNP measured, and if above 125 pg/ml, these patients will be treated more aggressively, with the hope that we can reduce new onset heart failure in these patients.