hs-TnT가 어떻게 차이를 만들어내는가 – Dr Twerenbold의 스토리

Dr Raphael Twerenbold Cardiologist, University Hospital Basel, Switzerland

20 June 2020

Key Takeaways

고감도 트로포닌은 기존 트로포닌과 비교해 경미한 심근 손상 진단의 정확성 향상으로 보다 많은 유익성을 제공하고 안전성을 개선합니다.

동영상 스크립트:

45세 환자가 급성 흉통으로 응급실에 내원했을 때, 우리는 아직 민감도가 낮은 기존의 심장 트로포닌 분석을 사용하고 있었습니다. 따라서 표준 치료로, 이 환자의 ECG를 기록했으며 허혈 징후는 전혀 관찰되지 않았습니다. 따라서 심장 생체표지자, 즉 CK, CK-MB, 기존 트로포닌도 검사했으며, 다행스럽게도 모든 수치가 정상 범위였습니다. 표준 치료로, 6시간 후에 다시 한 번 검사를 실시했으며 이번에도 모든 수치가 정상 범위였습니다.

환자가 응급실 내원 당시 통증이 없었기에, 환자를 집으로 퇴원시키고 며칠 후 심장 스트레스 검사를 위해 다시 내원하도록 지시했습니다. 환자는 지시에 따랐으나, 지시한 것보다 빨리 급성 흉통으로 내원했습니다.

언제나처럼, ECG를 다시 한 번 기록했습니다. 갑자기, 완전 폐색 관상동맥과 함께 ST-상승 심근 경색을 발견할 수 있었습니다. 며칠 전 이 환자를 집으로 퇴원시킨 것은 분명 매우 잘못된 조치였으나, 다행스럽게도 환자가 관찰 임상시험에 등록되어 있었기에 그가 ED에 처음 내원했을 당시 채취한 일련의 검체를 다시 확인할 수 있었습니다. 또한 이러한 첫 검체들에서 보다 민감한 심장 트로포닌 분석을 실시할 수 있었으며, 이미 첫 방문 시점에 검체들의 수치가 상승된 상태였을 것임을 확인할 수 있었습니다. 따라서 4일 전 보다 민감도가 높은 분석법을 사용했더라면 발견했었을 작은 급성 심근 경색을 놓쳤기에, 보다 민감한 분석법을 사용할 때 환자의 안전성과 유익성이 상당히 높아지는 것이 명백합니다.

How hs-TnT Made a Difference – Dr Twerenbold’s Story

Expert Opinion

Diagnostics Insights

Dr Raphael Twerenbold Cardiologist, University Hospital Basel, Switzerland

20 June 2020

Key Takeaways

High-sensitivity troponin provides more benefits and higher safety as compared with conventional troponin, for better accuracy in diagnosis of small myocardial injury

Video transcript:

We’ve had the patient presenting to the ED, at the age of 45 with acute chest pain to the ED, but we’re still using conventional less sensitive cardiac troponin assays. So as standard of care, we had the ECG recorded in this patient, showing no ischemia signs at all. So we also had the cardiac biomarkers tested, so CK,CK-MB, conventional troponin, and we’re glad to see that they are all with the normal limits. So as standard of care we have tested once again after six hours, and again everything was within normal limits.

So patient was pain free at the time of presentation to the ED and we’ve sent him home and wanted to have him come back through the hospital for cardiac stress testing a few days later. And so he did, but he came a bit earlier, presented with acute chest pain again.

As always, we also recorded the ECG once again. All of a sudden, we could detect ST-elevation myocardial infarction with a completely occluded coronary artery. We were obviously terribly wrong in sending this patient home a few days ago, but we were glad because the patient was enrolled in observational trial so we could go back and see in the serial samples that we have taken from him at the first time he presented to the ED. And could determine more sensitive cardiac troponin assays in these first samples and could see that all of them would have been elevated, already at the time of his first visit. So we missed small acute myocardial infarction four days ago, that we would have detected using more sensitive assays, so there’s definitely substantial increase in safety and benefit for the patient using more sensitive assays.

hs-TnTが生み出す違い – Dr Twerenboldによる事例報告

Diagnostics Insights

Expert Opinion

Dr Raphael Twerenbold Cardiologist, University Hospital Basel, Switzerland

20 June 2020

Key Takeaways

軽微な心筋傷害の診断精度を向上させるという点で、高感度トロポニンは従来のトロポニンよりもベネフィットと安全性が高くなっています。

動画でお話しいただいた内容：

45歳の患者さんが急性胸痛を訴えて救急科（ED）を受診したのですが、当院ではその当時はまだ従来の感度の低い心筋トロポニン検査を使用していました。標準治療として心電図（ECG）検査を行いましたが、虚血の徴候は認められませんでした。また、心臓バイオマーカー検査としてクレアチンキナーゼ（CK）、クレアチンキナーゼ心筋バンド（CK-MB）、従来のトロポニンを検査したところ、すべて基準範囲内だったので私たちは安堵しました。6時間後に標準治療として再検査を行い、そちらもすべて基準範囲内でした。

ED受診時には痛みはなくなっていたことから、数日後に心臓負荷試験のために受診していただきたいと伝えて帰宅してもらいました。その後、患者さんは受診されましたが、予定より早く受診されました。急性胸痛が再発したのです。

通常の手順どおり、ECG検査も再度実施しました。すると思いがけなく、冠動脈が完全に閉塞したST上昇型心筋梗塞が検出されたのです。遺憾ながら、数日前にこの患者を帰宅させたのは明らかな誤りであったわけですが、幸いなことにこの患者さんが観察試験に登録されたため、EDの初回受診時に採取した一連の検体にさかのぼって評価を行うことができました。そして、最初の検体を用いた評価に、より感度の高い心筋トロポニンアッセイを使用することができました。その結果、初回受診時の段階で既に、すべての検体で上昇が認められていました。つまり、4日前に見逃してしまった軽微な急性心筋梗塞を、より感度の高いアッセイであれば検出できていただろうということです。高感度のアッセイが患者の安全性とベネフィットの大幅な向上につながるのは明らかです。