Khi từng phút đều quý giá: Đi sâu vào quá trình tìm kiếm phương pháp phân loại nhanh chóng cho bệnh nhân đau ngực tại khoa Cấp cứu của Bệnh viện IJN Malaysia

Những thiếu sót và thách thức hiện nay trong việc quản lý bệnh nhân đau ngực tại Khoa Cấp cứu của IJN là gì? Những động lực chính nào thúc đẩy việc triển khai Phác đồ hs-TnT 0/1 giờ?

IJN có đặc điểm riêng là hầu hết bệnh nhân của chúng tôi đều gặp vấn đề liên quan đến tim. Do đó, số lượng bệnh nhân có biểu hiện như vậy ở bệnh viện chúng tôi khá cao so với các bệnh viện khác. Chúng tôi gặp nhiều thách thức trong việc quản lý bệnh nhân đau ngực tại Khoa Cấp cứu vì họ có thể gặp nhiều loại triệu chứng đau ngực khác nhau cũng như có nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau. Ngoài ra còn có vấn đề quá tải ở Khoa Cấp cứu vì bệnh nhân không được quản lý hiệu quả như mong muốn do thời gian làm xét nghiệm cũng như việc ra quyết định của bác sĩ. Những thiếu sót mà chúng tôi xác định được là hiện tại chúng tôi chưa sử dụng phác đồ được chứng minh để quản lý bệnh nhân đau ngực tại Khoa Cấp cứu.

Dựa trên những cập nhật quan trọng từ Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu, họ đã khuyến cáo sử dụng phác đồ nhanh 0/1 giờ này bằng cách sử dụng Troponin T độ nhạy cao (hs-TnT) cho những bệnh nhân đến Khoa Cấp cứu có triệu chứng đau ngực. Là một trung tâm tim mạch hàng đầu, chúng tôi thấy cần phải triển khai phác đồ này tại trung tâm của mình vì bệnh nhân đến khám với biểu hiện đau ngực thường có kỳ vọng cao. Vì vậy, chúng tôi cần phải quản lý họ một cách an toàn hoặc chúng tôi cần phải cho họ nhập viện hoặc xuất viện. Đây là những động lực chính thúc đẩy chúng tôi triển khai phác đồ nhanh 0/1 giờ mới này trong việc quản lý bệnh nhân đau ngực. Các bác sĩ cũng cảm thấy an toàn hơn khi sử dụng phác đồ đã được chứng minh và áp dụng trên toàn thế giới.

Phác đồ nhanh 0/1 giờ được áp dụng tại IJN như thế nào?

Những bệnh nhân đến Khoa Cấp cứu vì đau ngực có thể rất khác nhau về thời điểm họ bị đau ngực, bản chất của cơn đau ngực và các yếu tố nguy cơ của họ. Vì vậy, khi bệnh nhân đến Khoa Cấp cứu, chúng tôi muốn có phương pháp quản lý chuẩn hóa cho những bệnh nhân này. Và đây chính là lý do tại sao chúng tôi muốn triển khai phác đồ nhanh 0/1 giờ.

Trong trường hợp lý tưởng, khi bệnh nhân đến khám với triệu chứng đau ngực, một trong những điều đầu tiên mà chúng tôi muốn làm là thực hiện điện tâm đồ (ECG). Điều này sẽ cho chúng tôi biết ngay bệnh nhân có đang bị cơn đau tim cấp tính hay không. Và sau đó chúng tôi có thể quản lý bệnh nhân một cách phù hợp nếu bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Bên cạnh việc thực hiện điện tâm đồ (ECG), chúng tôi thực hiện xét nghiệm máu tại thời điểm bệnh nhân đến, tức là giờ thứ 0, và lặp lại sau 1 giờ, tức là xét nghiệm máu hs-TnT sau 1 giờ. Và bác sĩ có thể xem xét những kết quả này một cách hiệu quả.

Với phác đồ được chứng minh này, nó thực sự phân loại bệnh nhân thành các nhóm xác nhận, loại trừ và theo dõi. Vì vậy, những bệnh nhân có nguy cơ thấp, có mức hs-TnT rất thấp, chúng tôi thực sự có thể cho ra khỏi khoa cấp cứu an toàn và loại trừ Nhồi máu cơ tim hay cơn đau tim. Đối với những bệnh nhân có ngưỡng trị số trên một mức nhất định, tức là mức hs-TnT cao, chúng tôi có thể xác nhận nhồi máu cơ tim theo phác đồ. Và những bệnh nhân này được tiếp nhận và điều trị nhồi máu cơ tim, trong đó họ được điều trị bằng thuốc chống đông. Đối với những bệnh nhân trong nhóm quan sát, bác sĩ có thể thực hiện thêm các xét nghiệm để quyết định xem bệnh nhân có đủ điều kiện ra hay vào khoa cấp cứu. Khi áp dụng tất cả những điều này vào thực tế, bác sĩ sẽ đưa ra quyết định tốt nhất để điều trị cho bệnh nhân.

Quá trình triển khai phác đồ nhanh diễn ra như thế nào? Phòng xét nghiệm đóng vai trò quan trọng như thế nào trong thành công của việc triển khai?

Trước khi sử dụng phác đồ nhanh 0/1 giờ, chúng tôi nhận thấy không có nhiều chuẩn mực trong cách các bác sĩ xử lý bệnh nhân đau ngực. Vì vậy, chúng tôi cho rằng việc sử dụng phác đồ này sẽ cung cấp một phương pháp an toàn để bác sĩ có thể quản lý và đưa ra quyết định cho bệnh nhân. Một điều nữa là với phác đồ nhanh 0/1 giờ, bệnh nhân được quản lý hiệu quả hơn, vì quyết định sẽ được đưa ra nhanh chóng hơn, vì bác sĩ chỉ cần tuân theo phác đồ để xem bệnh nhân có cần vào hay ra khỏi khoa cấp cứu an toàn hay không. Vì vậy, chúng tôi tin rằng điều này sẽ tăng cường sự an toàn cho bệnh nhân cũng như nâng cao trải nghiệm của bệnh nhân trong suốt hành trình đến Khoa Cấp cứu vì đau ngực.

Để bắt đầu quá trình triển khai này, trong giai đoạn trước khi triển khai, cần phải xem xét toàn bộ hành trình của bệnh nhân đau ngực. Và chúng tôi đã thực hiện điều này thông qua một số hội thảo. Một hội thảo nhằm xem xét toàn bộ hành trình của bệnh nhân và xác định những bất cập. Và một hội thảo nhóm đa ngành khác để làm việc với các đối tác chính của chúng tôi, đội ngũ phòng xét nghiệm, và xác định những bất cập trong quy trình của nhau cũng như hiểu rõ hơn về quy trình của nhau, để chúng tôi có thể hợp tác cùng nhau nhằm triển khai thành công.

Để thực hiện sự chuyển đổi này, Phòng xét nghiệm thực sự là đối tác rất quan trọng đối với chúng tôi. Tại sao? Bởi vì chúng tôi tin tưởng họ sẽ xử lý xét nghiệm hs-TnT với thời gian xử lý hiệu quả, và khuyến cáo là hoàn thành xét nghiệm trong vòng 1 giờ. Nhờ đó, các bác sĩ có thể xem xét kết quả một cách nhanh chóng và đưa ra quyết định hiệu quả cho những bệnh nhân tại Khoa Cấp cứu. Vì vậy, chúng tôi phải làm việc rất chặt chẽ với đội ngũ phòng xét nghiệm để thực hiện điều này.

Việc chăm sóc bệnh nhân kể từ khi triển khai phác đồ nhanh đã đạt được những kết quả và cải tiến chính gì?

Theo quan điểm của các bác sĩ lâm sàng, tôi cho rằng các bác sĩ sẽ tự tin hơn trong việc quản lý bệnh nhân một cách an toàn. Khi sử dụng phác đồ đã được chứng minh này, bác sĩ biết rằng họ đang tuân theo các hướng dẫn quốc tế về việc cho bệnh nhân vào hay ra khoa cấp cứu. Và họ biết rằng họ đang tuân theo một quy trình rõ ràng và sự an toàn của bệnh nhân được đảm bảo. Chúng tôi thấy rằng bệnh nhân được quản lý hiệu quả hơn, đặc biệt là khi họ được lấy mẫu máu cách nhau 1 giờ và có thời gian trả kết quả nhanh từ phòng xét nghiệm để chúng tôi có thể xem xét mà không để họ phải chờ đợi lâu, và họ cũng yên tâm rằng chúng tôi đang sử dụng các hướng dẫn quốc tế trong việc kiểm soát cơn đau ngực.

Về góc độ bệnh viện, chúng tôi muốn thực hành hiệu quả. Điều đó có nghĩa là khi chúng tôi đưa ra quyết định cho bệnh nhân như nhập viện, chúng tôi muốn đưa ra quyết định nhanh chóng và đảm bảo bệnh nhân được đến khoa để tiếp tục điều trị. Vì vậy, điều này cải thiện hiệu quả và năng suất điều trị cho bệnh nhân tại Khoa Cấp cứu. Nhờ đó, bệnh nhân không phải chờ đợi lâu ở Khoa Cấp cứu để nhận được quyết định nhập viện. Tôi nghĩ điều này rất quan trọng trong quản lý bệnh viện vì chúng tôi không muốn có tình trạng quá tải ở Khoa Cấp cứu. Ngoài ra, xét về việc phàn nàn của bệnh nhân, chúng tôi thấy thời gian chờ đợi được giảm bớt và không có phàn nàn nào về cách xử lý bệnh nhân liên quan đến tình trạng đau ngực.

Phác đồ nhanh này phù hợp như thế nào với các cải tiến hoặc đổi mới khác đang được sử dụng trong chăm sóc sức khỏe và quản lý bệnh nhân tại IJN Malaysia?

IJN là trung tâm tim mạch mở cửa 24 giờ. Chúng tôi có các biện pháp can thiệp như chụp mạch vành và can thiệp động mạch vành qua da, trong trường hợp có tắc nghẽn trong mạch máu tim của bệnh nhân, chúng tôi có thể xử lý ngay tại phòng thông tim. Điều này phù hợp ở chỗ những bệnh nhân không bị đau tim cấp tính nhưng có thể bị một dạng đau tim khác, chẳng hạn như tổn thương cơ tim. Khi đó, bác sĩ tim mạch có thể quyết định thời điểm họ muốn thực hiện chụp động mạch vành cho bệnh nhân. Vì vậy, điều này cũng giống như sự phân tầng nguy cơ đối với họ.

Nếu trị số xét nghiệm hs-TnT của quý vị lên tới hàng nghìn, quý vị có thể nên ưu tiên những bệnh nhân này để can thiệp, đồng thời đánh giá các triệu chứng hoặc bất kỳ thay đổi nào trên điện tâm đồ. Điều này rất phù hợp với việc quản lý chung cho bệnh nhân mắc bệnh tim tại IJN.

Quý vị có thể chia sẻ lời khuyên hoặc kiến thức nào cho các tổ chức y tế hoặc chuyên gia khác đang tìm cách triển khai các phác đồ nhanh để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân không?

Dựa trên các hướng dẫn quốc tế, cũng có một số khuyến cáo khác, chẳng hạn như 0/2 giờ và 0/3 giờ. Nhưng phác đồ 0/1 giờ đã nhận được khuyến cáo cấp độ một từ Hiệp hội Tim mạch Quốc tế. Và do đó, chúng tôi thấy rằng nếu có một phương pháp hoặc phác đồ hiệu quả nhất đã được chứng minh là an toàn, thì tôi nghĩ rằng phương pháp này cũng đáng được triển khai ở các bệnh viện khác. Nhưng để thực hiện được điều này, tôi khuyên quý vị cần phải phối hợp chặt chẽ với các đối tác chính của mình và xác định quy trình xử lý bệnh nhân được bản địa hóa tại Khoa Cấp cứu của mình, xem xét những thiếu sót và giải quyết chúng một cách tổng thể trước khi triển khai phác đồ nhanh 0/1 giờ này.

Nhìn về phía trước, IJN Malaysia có những mục tiêu và mong muốn dài hạn gì trong việc tận dụng công nghệ để phân loại bệnh nhân tốt hơn và cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân?

IJN đặt mục tiêu trở thành một trung tâm xuất sắc. Riêng tại khoa của chúng tôi, chúng tôi muốn trở thành trung tâm xuất sắc về cấp cứu tim mạch. Chúng tôi không chỉ muốn sử dụng công nghệ và các phương pháp điều trị mới nhất hiện có trong chẩn đoán và quản lý bệnh nhân có vấn đề về tim, chúng tôi còn muốn xem xét dữ liệu và quy trình của chúng tôi để đảm bảo rằng có hiệu quả. Khi xem xét dữ liệu, chúng tôi muốn đảm bảo việc liên tục cải tiến các quy trình trong Khoa Cấp cứu, đồng thời hợp tác chặt chẽ với các bác sĩ tim mạch trong việc sử dụng công nghệ mới nhất để quản lý bệnh nhân.

Truy cập trang Ngày Tim mạch Thế giới

What are the gaps and challenges in the current management of patients presenting with chest pain in the ED at IJN? What were the key motivations that led to the implementation of the hs-TnT 0/1-hr rapid algorithm?

IJN is unique in that most of our patients come with cardiac related issues. Therefore, the volume of our patients with such presentation is quite high, compared to other hospitals. We do have challenges in managing patients with chest pain in the Emergency Department (ED) because they can come with a varying type of chest pain complaints as well as risk factor backgrounds. There are also issues of overcrowding in the ED as patients may not be managed as efficiently as they could due to turnaround times of investigations and also decision making by the doctors. The gaps that we identified are that we were currently not using a validated algorithm for management of chest pain patients at the ED.

Based on key updates from the European Society of Cardiology Guidelines, they have recommended the use of this 0/1-hr rapid algorithm using high-sensitivity Troponin T (hs-TnT) part of Rapid Triage treatment for patients who present with chest pain to the ED. As a premier heart center, we felt that we needed to implement this algorithm at our center as there is high expectation from patients who come to us with presentation of chest pain. So we need to manage them safely or either we need to admit or discharge them. These were the main motivators for us to implement this new 0/1-hr rapid algorithm in the management of our chest pain patients. The doctors also feel that it is safer to use a validated algorithm that is practiced internationally.

How is the 0/1-hr rapid algorithm being adopted in IJN?

Patients who come to the ED with chest pain can be quite variable in terms of when they had the chest pain and also the nature of the chest pain and their risk factors as well. So when they come to the ED, we would like to have a standardized management for these patients. And so this is why we wanted to implement the 0/1-hr rapid algorithm.

Ideally, when a patient comes with chest pain, one of the first things that we actually want to do is an ECG, which is the electrocardiogram. This will tell us immediately if the patient is having an acute heart attack or not. And then we can manage the patient accordingly if the patient is having an acute heart attack. Besides performing an electrocardiogram (ECG), we perform blood tests at the time that they arrive which is the 0 hour, and repeat it after 1 hour, which is the 1hr hs-TnT blood test. And the doctor is able to review these results in an efficient manner.

With this validated algorithm, it actually categorizes the patients into a rule in, a rule out or an observed category. So patients with low risk, who have a very low level of hs-TnT, we’re actually able to discharge them safely and rule out a Myocardial Infarction (MI) or a heart attack. For patients with above a certain cutoff value, which is a high level of hs-TnT, we are able to rule in a MI using the algorithm. And these patients are admitted and treated as a MI where they are being given treatment, such as blood thinners. For those in the observed category, the doctor is able to perform further tests to decide on whether the patient is safe for discharge or requires an admission as well. So putting all these into practice, the doctor will then make the best decision for managing the patients.

What did the implementation journey of the rapid algorithm look like? How was the lab a key partner in the success of the adoption?

Prior to using the 0/1-hr rapid algorithm, we found that there was not much standardization in the way the doctors manage patients with chest pain. So we thought that using this algorithm would provide a safe method in which the doctor would manage and make decisions for patients. The other thing is that with the 0/1-hr rapid algorithm, patients are managed more efficiently because the decision will come a lot quicker, as they are just following an algorithm on whether the patient requires admission or is safe to be discharged. So we believe that this enhances patient safety as well as enhances the patient’s experience in their journey when they come to the ED with chest pain.

To start off this implementation, in the pre implementation phase, it was necessary to look at the entire patient journey for these patients with chest pain. And we did this through several workshops. One is to look at the entire patient journey and identify the gaps. And another, multidisciplinary team workshop, to work with our key partners, the laboratory team, and to identify the gaps in each other’s processes and to understand each other’s processes better so that we can work together to make this implementation a success.

For this transformation to happen, the Lab was indeed a very important partner for us. Why? Because we were reliant on them to process the hs-TnT with a turnaround time that is efficient and recommendations are that this is done in 1 hour. With this, the doctors are able to review the results quickly and make efficient decisions for the patients that they see in the ED. So we had to work very closely with our laboratory team to make this happen.

What have been some of the major outcomes and improvements in patients care since the implementation of the rapid algorithm?

From the clinicians’ perspective, I think the doctors feel more confident in managing their patients safely. When using this validated algorithm, they know that they are following international guidelines, in terms of admitting or discharging patients. And they know that they are following a clear process and that the patient safety is maintained. We feel that the patients are managed more efficiently, especially when they are having blood samples taken from them 1 hour apart and with a good turnaround time from the lab that we are able to review them and not make them wait long and they are reassured that we are using international guidelines in managing their chest pain.

In terms of the hospital’s perspective, we want to practice efficiency. That means when we make a decision for the patient such as an admission, we want to make it quickly and ensure that the patient gets to the ward to receive further treatment. So this improves the efficiency and throughput of patients in the ED. So they don’t have to wait long in the ED for a decision to be made for them to be admitted. I think this, in terms of hospital management is quite crucial, as we do not want any overcrowding in the ED. Also in terms of patient complaints, we’ve seen a reduction in waiting time as well as there’s no complaints about how patients are managed with regards to chest pain.

How does the rapid algorithm align with other advancements or innovations being used in healthcare and patient management at IJN Malaysia?

IJN is a 24-hour heart attack center. We have interventions such as angiogram and what we call a percutaneous coronary intervention, which is if there is blockage in a patient’s heart vessel, we are able to address that immediately at the catheterization lab. This aligns with that in the sense that patients who do not have an acute heart attack but may have a different form of heart attack, let’s say a myocardial heart muscle damage. Then this allows the cardiologist to decide on how soon they want to perform an angiogram for the patient. So this is like a risk stratification as well for them.

If your hs-TnT are in the thousands, you may want to prioritize these patients to receive this intervention, along with assessing their symptoms or any changes in the ECG. This aligns very much with the overall management of patients with heart disease in IJN.

What advice or insights would you give to other healthcare institutions or professionals looking to implement rapid algorithms to improve patient outcomes?

Based on international guidelines, there are some other recommendations as well, such as a 0/2-hr and 0/3-hr. But the 0/1-hr has received a level one recommendation from the International Cardiac Societies. And therefore we feel that if there is a most efficient method or algorithm to use that has proven to be safe, then I think this is worth implementing in other hospitals as well. But to implement this, I would advise that you need to work very closely with your key partners and also identify your patient journey process that is localized to your own ED, and see where the gaps are, and to address those as a whole, before implementing this 0/1-hr rapid algorithm.

Looking ahead, what are the long-term goals and aspirations of IJN Malaysia in terms of leveraging technology for better triage and improving patient care?

IJN aims to be a center of excellence. Specifically to our department, we want to be a center of excellence in cardiac emergency. Not only would we like to use technology and the latest treatments available in diagnosis and management of patients with cardiac problems, we also want to look at our data and our processes to ensure that there’s efficiency. In looking at the data, we want to ensure that we are continuously improving processes within the ED and also working very closely with our cardiologists in using the latest technology to manage patients.

Visit our World Heart Day page

Key Takeaways