臨床症例：hs-cTnT上昇の診断的重要性

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臨床症例

トロポニン

急性心筋梗塞 (AMI)

非ST上昇型心筋梗塞 (NSTEMI)

高感度トロポニン

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

19 November 2021

症例

69歳男性

主な徴候および症状

8時間前から安静時に急性の左胸部圧迫感／不快感があり、持続時間は30～40分で無症状期間は短い
数ヵ月間にわたる労作性呼吸困難

既往歴／
診察

両側性の末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）IIa、歩行距離 270 m、能動喫煙者、動脈性高血圧、高コレステロール血症

臨床検査
結果

結果

基準範囲

C反応性タンパク (CRP) 9 mg/L

糸球体ろ過量 (GFR) 55 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m²

白血球数 9.2/nL

4.4～11.3/nL

Dダイマー 1.3 mg/dL

NT-proBNP 250 ng/L

900 ng/L超で、50～75歳の場合は心不全（HF）の可能性（画像検査で要確認）

心電図 (ECG)
側壁誘導のST部分低下を伴う特徴的なECG

トロポニン動態プロファイル

冠動脈造影

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診断

急性心筋梗塞／NSTEMI

一般的な定義によると、以下の場合にAMIの診断が確定します。

•	指標となる事象発生から24時間以内の高感度心筋トロポニンT（cTnT-hs）値が1回以上99パーセンタイルカットオフ値（14 ng/L）超

•	cTnT-hs値の典型的な上昇と下降も確認

•	典型的な狭心症の症状およびECG変化により心筋虚血の臨床基準に該当

•	冠動脈造影で前室間枝／左前下行枝（RIVA／LAD）の高度狭窄を確認

結論

急性心筋梗塞の3つの基準（cTnT-hs値の上昇、cTnT-hs放出の典型的な動態、ECG変化を伴う臨床症状）をすべて満たします。

임상 사례: hs-cTnT 상승의 진단 관련성

교육 & CME

임상 사례

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

19 November 2021

임상 사례

69세 남성

주요 징후 및 증상

지난 8시간 동안 휴식 시 급성 좌측 흉부 압박감/불편감, 지속 시간 30~40분, 짧은 무증상 단계
몇 달 동안 운동성 호흡곤란

병력/
임상 검사

말초동맥 폐색성 질환(Peripheral arterial occlusive disease, PAOD) IIa 양측성, 보행 거리 270 m, 적극적인 흡연자, 동맥 고혈압, 고콜레스테롤혈증

진단 검사
결과

결과

참고 범위

CRP 9 mg/dL

GFR 55 mL/분/1.73 m²

>90 mL/분/1.73 m²

백혈구 9.2/nL

4.4~11.3/nL

D-dimer 1.3 mg/dL

NT-proBNP 250 ng/L

만 50~75세인 경우, 900 ng/L 심부전(HF) 가능성 높음(영상검사로 확인)

ECG
측면·유도에서 ST 분절이 특징적 ECG.

트로포닌 변화 프로파일

관상동맥조영술

클릭하시면 답을 보실 수 있습니다

진단

급성 심근경색/NSTEMI

보편적인 정의에 따라, 급성 심근경색 진단이 확인됩니다.

•	지표 증례 후 24시간 내 cTnT-hs 농도는 최소 한 번 99 백분위수 판정기준치(14 ng/L)를 초과했습니다.

•	cTnT-hs 수치의 전형적인 상승과 하락이 또한 관찰되었습니다.

•	심근 허혈의 임상 기준은 전형적인 협심증 증상과 ECG 변화로 충족됩니다.

•	관상 동맥 조영술은 전방 심실 사이의 고등급 협착을 보여줍니다 / 후방 전방 하행 동맥 (RIVA / LAD)

결론

급성 심근경색의 세 가지 기준이 모두 충족됩니다 – cTnT-hs 수치 상승, cTnT-hs 방출의 전형적인 움직임, ECG 변화를 동반한 임상 증상.

Clinical Cases: Diagnostic relevance of elevated hs-cTnT

Cardiology CME/CE Webinar

Clinical Cases

AMI

high sensitive troponin

NSTEMI

troponin

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

19 November 2021

Case

69-year old man

Key signs and symptoms

Acute left-sided chest tightness/discomfort at rest for the past 8 hours, duration 30 – 40 minutes, brief symptom-free phases
Exertional dyspnoea for several months

Medical history/
Clinical examination

Peripheral arterial occlusive disease (PAOD) IIa bilateral, walking distance 270 m, active smoker, arterial hypertension, hypercholesterolaemia

Laboratory test
results

Result

Reference range

CRP 9 mg/dL

< 5 mg/dL

GFR 55 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m²

Leukocytes 9.2/nL

4.4 – 11.3/nL

D-dimer 1.3 mg/dL

< 0.5 mg/dL

NT-proBNP 250 ng/L

900 ng/L heart failure (HF) likely if 50–75 year-old (confirmation with imaging)

ECG
Characteristic ECG with ST segment depression in the lateral leads.

Troponin kinetic profile

Coronary angiography

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Diagnosis

Acute myocardial infarction/NSTEMI

According to the universal definition, the diagnosis of AMI is confirmed:

•	The cTnT-hs concentration within 24 hours of the index event was above the 99^th percentile cut-off value (14 ng/L) on at least one occasion

•	A typical rise and fall in the cTnT-hs levels was also observed

•	The clinical criterion for myocardial ischemia is fulfilled by the typical angina pectoris symptoms and ECG changes

•	Coronary angiography shows high grade stenosis of the ramus interventricularis anterior / Ieft anterior descending artery (RIVA / LAD)

Conclusion

All three criteria for an acute myocardial infarction are satisfied: elevated cTnT-hs level, typical kinetic of cTnT-hs release and clinical presentation with ECG changes.