臨床症例：急性心疾患と慢性心疾患との鑑別

Education & CME

臨床症例

トロポニン

急性心筋梗塞 (AMI)

非ST上昇型心筋梗塞 (NSTEMI)

高感度トロポニン

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

19 November 2021

症例

64歳男性

主な徴候および症状

過去3週間で呼吸困難が徐々に悪化し、直近では最小限の労作で労作性呼吸困難を発症。1週間で体重が3 kg増加

既往歴

3年前に拡張型心筋症と診断

診察

第3心音、両側肺底部のラ音、頸静脈怒張（12 cm H₂O）、軽度の足首浮腫

臨床検査
結果

結果

基準範囲

C反応性タンパク (CRP) 4 mg/L

血清クレアチニン 1.2 mg/dL

糸球体ろ過量 (GFR) 90 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m2

ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント (NT-proBNP) 1375 ng/L

900 ng/Lは、50～75歳の場合、心不全 (HF) の可能性（画像検査による確認）

心電図 (ECG)
心房細動。I、II、aVL、V2～V6誘導にて非特異的な再分極異常。

トロポニン動態プロファイル

磁気共鳴画像 (MRI)

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診断

拡張型心筋症を伴う急性非代償性心不全

拡張型心筋症に続発する慢性心不全の臨床的急性増悪でNT-proBNPが上昇。MRI検査では、すべての心内腔の拡張と収縮期LV機能の著しい制限（駆出率(EF) = 24 %）が確認されました。cTnT-hsの動態プロファイルでは、cTnT-hs濃度の上昇が50%未満の非有意な変動が示されました。この変動は、
心筋炎の場合、cTnT-hs濃度について同様のプロファイルが現れる可能性があります。

結論

AMIの診断に必要なcTnT-hs値の上昇または低下はありません。

임상 사례: 급성 심장 질환과 만성 심장 질환의 구별

교육 & CME

임상 사례

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

19 November 2021

임상 사례

64세 남성

주요 징후 및 증상

지난 3주 동안 호흡 곤란이 서서히 심해짐, 가장 최근에는 최소한의 움직임으로 운동성 호흡곤란이 생김, 1주일 내에 체중이 3 kg 증가함

병력

3년 전에 확장성 심근병증 진단

임상 검사

세 번째 심장음, 양쪽 폐 기저에서 수포음, 경정맥 울혈(12 cm H₂O), 약간의 발목 부종

혈액 검사(Laboratory test)
결과

결과

참고 범위

CRP 4 mg/L

혈청 크레아티닌 1.2 mg/dL

GFR 90 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m2

NT-proBNP 1375 ng/L

만 50~75세인 경우 900 ng/L HF 가능성 높음(영상검사로 확인)

ECG
심방 세동, I, II, aVL, V2 – V6에서 비특이적 재분극 이상.

트로포닌 변화 프로파일

자기공명영상(MRI)

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진단

확장성 심근병증을 동반한 급성 비대상성 심부전

급성 심부전에서 NT-proBNP가 상승한 확장성 심근병증에 이차적인 만성 심부전의 임상적 급성 대상부전. 자기공명영상(magnetic resonance imagin, MRI) 스캔 결과에서 양 심실의 확장 및 수축기 LV 기능의 심한 저하가 나타납니다(EF = 24%). cTnT-hs 수치는 cTnT-hs 레벨에서 50% 미만 증가의 유의하지 않은 변동을 보여줍니다. 이러한 변화는
심근염의 경우 cTnT-hs 수치가 유사한 프로파일을 보일 수 있습니다.

결론

AMI 진단에 cTnT-hs 값의 상승 또는 하락은 필요하지 않습니다.

Clinical Cases: Differentiating acute from chronic cardiac conditions

Cardiology CME/CE Webinar

Clinical Cases

AMI

high sensitive troponin

NSTEMI

troponin

Dr Evangelos Giannitsis Cardiologist, Medical Director of Chest Pain Unit, University Hospital of Heidelberg, Germany

19 November 2021

Case

64-year old man

Key signs and symptoms

Slowly increasing dyspnoea for the past 3 weeks, most recently exertional dyspnoea with minimal effort, weight gain of 3 kg in 1 week

Medical history

Dilated cardiomyopathy diagnosed 3 years ago

Clinical examination

Third heart sound, rales over both lung bases, jugular vein congested (12 cm H₂O), slight ankle edema

Laboratory test
results

Result

Reference range

CRP 4 mg/L

<5 mg/dL

Serum creatinine 1.2 mg/dL

<9 mg/dL

GFR 90 mL/min/1.73 m²

>90 mL/min/1.73 m2

NT-proBNP 1375 ng/L

900 ng/L HF likely if 50-75 year-old (confirmation with imaging)

ECG
Atrial fibrillation, non-specific repolarisation abnormalities in leads I, II, aVL, V2 – V6.

Troponin kinetic profile

Magnetic resonance imaging (MRI)

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Diagnosis

Acute decompensated heart failure with dilated cardiomyopathy

Clinically acute decompensation of chronic heart failure secondary to dilative cardio-myopathy with elevated NT-proBNP in acute heart failure. The magnetic resonance imaging (MRI) scan shows dilatation of all cardiac chambers and severely restricted systolic LV function (EF = 24 %). The cTnT-hs kinetic profile shows a non significant fluctuation of less than 50 % increase in the cTnT-hs levels. This variation is < 7 ng/L (2 hours later) and < 9.2ng/L (3 hours later) (< 20 %).

A similar profile for cTnT-hs levels could appear in case of myocarditis.

Conclusion

There is no rise or fall in cTnT-hs values needed for AMI diagnosis.